试述脓毒症和脓毒性休克的抗感染治疗。

　　答：(1)病原学诊断：使用抗生素前应进行病原茵培养，怀疑血源性感染时，至少留取两次血培养标本。包括外周静脉采血和经留置导管取血标本，血量应≥10ml，以提高血培养阳性率。

　　(2)明确感染灶：可通过胸部x线撮片、CT、B超、超声心动图等诊断性检查来寻找可疑感染灶。

　　(3)抗生素治疗原则：①尽早开始有效抗生素治疗;②经验性抗生素的选择;③评估药物疗效并调整治疗方案;④铜绿假单孢菌感染、中性粒细胞减少的严重脓毒症和脓毒性休克，应联合使用抗生素治疗以降低死亡率;中性粒细胞减少的病程中应全程使用抗生素;⑤如经判断，当前临床症状是非感染因素所致，应迅速停止抗生素治疗，以减少耐药菌产生和二重感染的发生。

　　(4)控制感染源：①评估病人是否存在局部感染灶，并采取脓肿或局部感染灶引流、感染坏死组织清创、潜在感染装置去除等措施控制感染源;②尽可能选择最为安全的去除感染源的方法，如腹腔脓肿时可采取定位经皮穿刺引流;如果感染源明确，应在充分液体复苏的同时，尽快用手术清创、引流等方法去除感染源;③拔除疑为感染源的血管内植入物。