试述慢性阻塞性肺病患者的胸部物理治疗。

　　答：(1)膈肌(腹式)一缩唇呼吸：是一种高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移动度，提高肺通气，减少残气量，改善肺功能。

　　(2)放松技术：指导患者尽可能全身放松.尤其放松颈、肩和上胸部肌肉，是纠正异常呼吸模式的重要技术。

　　(3)呼吸肌训练：通常是指吸气肌肌力训练。常用的训练方法有膈肌抗阻训练、持续性最大吸气训练、抗阻吸气训练及闯压力负荷吸气训练等。呼吸肌训练主要用于有吸气肌肌力弱或易于疲劳，甚至呼吸肌出现萎缩的患者。对于高肺容量的肺气肿患者，吸气肌肌力训练应慎用，防止造成胸腔内压力过高，出现危险。

　　(4)清除气道分泌物：

　　①控制性咳嗽是指在主观控制下产生自主性咳嗽，可以避免使胸腔压力过度增高，给患者带来危险。

　　②哈气技术是声门打开的咳嗽，方法是咳嗽时发“哈”的音。在肺容量较低时，可将远端气道内的分泌物移向近端，在肺容量较高时，则移动近端气道内的分泌物。

　　③叩击法是利用叩击所产生的机械震动波，通过胸壁传递至气道，使其内的分泌物松动而易于排出。禁忌证：肋骨骨折;肺出血;皮下气肿、近期植皮术后;开放性伤口或新鲜烧伤;近期脊椎术后;直接在肿瘤部位;严重的气管痉挛。

　　④摇震法是指患者呼气时，治疗师通过在患者胸壁上加压并摇震，使气道内浓稠的分泌物松开，并从远端向近端秽动。禁忌证同叩击法。

　　⑤体位引流是将支气管树置于某种位置，通过重力的作用，使肺部某一特定部位的分泌物易于排出。禁忌证：心血管系统不稳定;肺水肿;头颅术后;食管术后;切开心包膜的肺切除术后。

　　(5)吸入治疗：当患者呼吸道内分泌物黏稠不易排出时，通常先进行吸入治疗，治疗结束1s～20分钟后，再采取哈气、咳嗽、叩击、摇震及体位引流等清除分泌物的方法，这样使药物或蒸气能充分发挥作用，提高疗效。

　　(6)躯干活动：是指躯干或肢体的主动活动，目的是增加关节活动度、促进肌肉放松及提高胸壁的柔韧性。常与呼吸运动相结合，以强化呼吸运动的作用。

　　(7)氧气治疗：适应证包括：配合其他治疗，增加机体的氧储备，如在叩击、摇震、体住引流

　　及吸痰时，间断氧疗;运动训练时，PaO₂低于55mmHg或SaO₂<90%，可给予吸氧，提高运动

　　耐力;持续低氧血症，安静时PaO₂持续低于60mmHg，通常主张采用低浓度持续给氧。

　　(8)高频电疗法：主要治疗肺部感染，包括短波、超短波和微波。在COPD康复治疗中，主

　　要利用其中小剂量的消炎作用，治疗肺部感染。