试述心源性休克的急救和护理。

　　答：(1)吸氧并保持呼吸道通畅。

　　(2)急性心肌梗死时的剧痛对休克不利，剧痛本身也可导致休克，宜用吗啡、哌替啶等止痛，同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担，预防血压的进一步降低。

　　(3)20%的心源性休克病人存在相对的低血容量，在无急性肺水肿的前提下，应谨慎使用等渗容量扩张剂;监测心率、血压、中心静脉压，肺部听诊，以观察治疗效果。

　　(4)血管活性药物治疗：①血管收缩剂，可纠正低血压，保证重要脏器的血供。可使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等;②血管扩张剂，硝普钠能扩张小动脉和静脉血管，常与多巴胺联合应用，以增加冠状动脉灌注压;硝酸甘油可扩张静脉系统，减轻前负荷，大剂量可降低后负荷和左室舒张末压，增加心排出量;酚妥拉明可直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力;还可使用血管紧张素转换酶抑制剂;③磷酸：酯酶抑制剂，氨力农、米力农等可增加心肌收缩力，扩张血管。

　　(5)应用利尿剂：利尿剂既可降低循环负荷，也能保护肾功能。

　　(6)胰高血糖素可增强心脏收缩、增快心率、增加心搏出量和心排血量，升高血压以使周围血管阻力下降，从而适用于纠正心源性休克。不宜常规应用强心甙。

　　(7)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：主要需纠正代谢性酸中毒和高钾或低钾血症。

　　(8)再灌注治疗：主要用于急性心肌梗死早期，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉腔内成形术。

　　(9)运用机械辅助循环(如主动脉球囊反搏术)及在此基础上施行冠状动脉血运重建术。

　　(10)中医药治疗。

　　(11)对症处理：急性心脏压塞时采用心包穿刺抽液或手术解除。伴有心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克，需积极应用药物，结合电复律或人工心脏起搏等措施予以纠正控制。

　　(12)维持生命体征平稳。

　　(13)密切监测病情。

　　(14)预防感染和加强心理护理。