急性肾炎最主要的临床表现是

:C答案解析:这是一道理解记忆题,主要考学生对典型的急性肾炎临床表现的理解和掌握。错选率较高,达40%。急性链球菌感染后性肾小球肾炎是最常见的急性肾炎,理解其发病机制和病理生理有助于掌握急性肾炎的临床表现。前者是由于链球菌的感染,机体产生抗链球菌抗体与链球菌抗原形成免疫复合物,循环免疫复合物沉积肾小球基底膜,激活补体,引起免疫炎症反应,导致基底膜断裂,红细胞和蛋白等滤出,形成血尿、蛋白尿;免疫炎症反应产生的细胞因子刺激肾小球内皮细胞和系膜细胞增生,引起肾小球毛细血管阻塞,肾小球滤过率下降,水钠潴留血容量和细胞外液增加,因而表现水肿和高血压。错选“少尿、水肿、血尿”和“少尿、水肿、高血压”的原因是未能理解少尿是否能作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎时的少尿是由于肾小球毛细血管的阻塞,肾小球滤过率下降,以及继发性肾素-血管紧张素醛固酮系统改变,严重者可至尿量显著减少和无尿。急性肾炎患者的尿最受上述三方面的影响,与前述急性肾炎的病理改变不呈直接关系。此外由于机体的调节能力,在肾小球损害不严重的患者,尿量可无显著减少;而严重少尿者却可致氮质贮留。因此,少尿不作为急性肾炎的主要表现。错选“高血压、血尿、蛋白尿”或“蛋白尿、高血压”的原因是未理解为什么蛋白尿不作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎本质上属肾小球疾病,在急性肾炎由于基底膜的损害,蛋白尿和血尿几乎同时出现。但是,蛋白尿的出现仅说明基底膜的损害,不能提示肾小球是否存在炎症损害;而血尿的存在除了说明肾小球基底膜受损外,常可提示肾小球可能存在炎症损害。因此,临床上把血尿而非蛋白尿作为急性肾炎的主要表现。

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